Category: Тип операций

Операция по удалению катаракты

Что такое катаракта ?

Хрусталик глаза, состоящий из волокон, может с возрастом не только становиться менее эластичным (пресбиопия), но и мутнеть. Похожий эффект «склероз ядра хрусталика» (nuclear sclerosis) встречается и у домашних питомцев.  Заболевание катаракты – это помутнение стекловидного тела (хрусталика глаза), которое исправляется операцией по удалению катаракты.



Слово катаракта переводится с латинского ещё с времён Древнего Рима как водопад, так как помутнение хрусталика представлялось как белая пена водопада 1. Хотя некоторые катаракты могут быть врожденными, вызванными травмами, курением, заболеваниями (например диабет) и оксидирующими лекарственными препаратами, основными считаются возрастные катаракты 2. Полагается, что нельзя избежать катаракты иначе питаясь и ведя правильный образ жизни. Заболевание катаракты может возникнуть раньше или позже. Это просто дело времени когда понадобится операцией по удалению катаракты.




Хрусталик глаза является также фильтром от ультрафиолета, защищая сетчатку глаза от повреждений. Через волокна хрусталика проходят питательные вещества. Так,  хрусталик действует как поглотитель кислорода с высокой  концентрацией антиоксиданта. Вызванное окислительное повреждение сопутствует помутнению роговицы 2.




Если катаракту не «лечить» (заменить хрусталик), то человек может окончательно ослепнуть. Основные осложнения катаракты – это повышенное глазное давление или глаукома, воспаление сосудистой оболочки глаза, но её можно увидеть на начальном уровне с помощью современного оборудования диагностики.






Как производится операция по удалению катаракты и замены хрусталика


Долгое время на протяжении веков хирург проталкивал непрозрачную линзу в полость стекловидного тела с помощью иглы, так очищая путь для распространения света в глазном яблоке. Так выглядела в то время операция по удалению катаракты. По крайней мере, такой метод мог вернуть слепым катарактальным пациентам с окончательно помутневшим хрусталиком надежду. Так как в хрусталике глаза сосредоточено более 20 диоптрий оптическая силы, то и соответственные очки требовались после такой операции.




Начиная с восемнадцатого века началось развитие имплантации искусственных линз при заболевании катаракты (замена хрусталика). Во время Второй мировой войны было замечено 1, что повреждения глаз пилотов некоторыми материалами приводило к минимальному внутриглазному раздражению. Так на этот материал было обращено внимание, однако это не помогло избежать послеоперационного воспаления. Ещё одной проблемой была дислокации хрусталика в капсуле. Следовало ещё поработать над улучшением центрировании искусственной линзы при расчете оптической силы ИнтраОкулярной Линзы (ИОЛ).




В зависимости от того, какая часть капсулы хрусталика мутнеет, та часть оперируется (капсулотомия). Следовательно операция по удалению катаракты делитс на следующие типы:




а) капсулотомия при катаракте ядра хрусталика,




б) лечение катаракты при помутнении внешней оболочки капсулы,




в) капсулотомия помутневшей задней оболочки хрусталика.




В первом случае симптомами могут являться ухудшение четкости зрения вдаль и вблизи. В других это могут быть ухудшение зрения в освещенных пространствах.




Операция по удалению катаракты


Рис. 1. Схематическое изображение положения ИОЛ в глазном яблоке обозначено жёлтым цветом. Усики нужны для стабильного положение в капсуле глаза




ФемтоСекундный Лазер и факоэмульсификация


Введение фемтосекундного лазера на офтальмологический рынок облегчил работу хирургов при операции катаракты. С помощью лазера была улучшена точность и безопасность надрезов роговицы, необходимых для удаления хрусталика, а также для её фрагментации (раздробления).




Родной хрусталик глаза также можно раздробить с помощью ультразвукового наконечника и высосать (процесс аспирации) через нужный надрез в глазу – факоэмульсификации.




Такие технологии помогли избежать длительное пребывание пациентов в стационаре после операции катаракты.




 


Преимущества имплантации ИОЛ перед лазерной коррекцией при пресбиопии


Одно из самых главных преимуществ имплантации ИОЛ является воможность её извлечения, если ИОЛ не компенсирует потерянного зрения. ИОЛ можно удалить из глаза и поставит новую без изменения толщины роговицы, как того требовалось бы при докоррекции лазерного зрения при пресбиопии.




Перспективы ИОЛ


Как известно, линзы ИОЛ могут быть трёх видов в зависимости от расчётов и свойств роговицы (мультифокальные, монофокальные и торические). Идеальный вариант ИОЛ может представлять собой аккомодационные ИОЛ, которые могут сокращаться как родной хрусталик глаза.



 


Внимание! Если вы обладаете более актуальной информацией, мы будем рады её использовать. Если у Вас есть вопросы, задавайте их на форуме (https://findsurgery.ru/forum/?lang=ru) или по электронному адресу info@findsurgery.eu.


 


Источники


    

  1. Krueger RR, Talamo JH, Lindstrom RL. Textbook of Refractive Laser Assisted Cataract Surgery (ReLACS). (Krueger, Ronald R. Talamo, Jonathan,H. Lindstrom RL, ed.). Springer New York Heidelberg Dordrecht London; 2013. doi:10.1007/978-1-4614-1010-2
    2. 

  2. Moshirfar M, Milner D, Patel BC. Cataract Surgery. In: Treasure Island (FL); 2022.
    3. 


	


	

			






	

		
Роговичные импланты для пресбиопии и для прочего
	


	
	

		
Помимо лазерной коррекции зрения и замены хрусталика глаза интраокулярной линзой также существуют различные типы роговичных имплантов и имплантируемых колламерных (чаще контактных) линз (ИКЛ) 1 2 3 . Давайте разберёмся, что такое роговичные импланты для пресбиопии и для прочего.




 


Что такое роговичные импланты для пресбиопии и других целей ?


Методы, когда синтетические материалы (импланты) вводятся в роговицу для изменения ее формы, включают в себя интракорнеальные линзы (вставки для пресбиопии), кольца и сегменты 4. В отличии от Имплантируемых Колламерных (контактных) Линз (ICL или ИКЛ) и  Интраокулярных Линз (IOL или ИОЛ), которые имплантируются за роговицей или в задней камере глаза, соответсвенно, импланты вставляются в сделанный разрез на роговице.  В случае аномалии рефракции между +4 Дптр. и -8 Дптр. используются ИКЛ, а при катаракте ИОЛ. Имплантируемые колламериальные (контактные) линзы (ИКЛ) имеют преимущества для коррекции миопии и миопического астигматизма из-за своей предсказуемости, стабильной рефракцией и высокой эффективностью. Исследования показали низкий уровень нежелательных симптомов 5. В случае пресбиопии могут использоваться роговичные кольца или линзы. При кератоконусе можно использовать роговичные сегменты в терапевтических целях 2.




 


Типы роговичных имплантов для пресбиопии


Для лечения пресбиопии применяются кольца и линзы, имлантируемые в роговицу.




Смысл роговичного кольца в том, что он улучшает зрение вблизи на недоминирующем глазу, но сохраняет остроту зрения вдаль двумя глазами 6.  Тоесть такое кольцо ограничивает поступление света в глаз и является в своём роде узким зрачком.




Пресбиопические роговичные линзы изменяют кривизну роговицы посредине, но не меняя её на периферии. Таким образом создается мультвокальный эффект, аналогичный Пресби-ЛАСИК (см. Пресби-ЛАСИК).




Другие роговичные линзы могут иметь отверстие посредине для зрения вдаль, окружённое нейтральной оптической зоной и преломляющую силу на периферии линзы для зрения вблизи 6.




 


Преимущества роговичных имплантов


Главное преимущество роговичных имплантов – это обратимость операции, т.е. их всегда можно выбрать при неудовлетворительном эффекте 1 6.




Однако может иметь место центральное помутнение роговицы. В свою очередь, роговичные кольца ограничивают попадание света в глаз, что может снизить контрастность и качество ночного зрения, а также могут возникнуть оптические побочные эффекты.




Исследования с использованием интрастромальных (роговичных) сегментов (ICRS) при кератоконусе для коррекции астигматизма показывают улучшение остроты зрения и рефракции глаз в первые три года 2.




 


 


Внимание! Если вы обладаете более актуальной информацией, мы будем рады её использовать. Если у Вас есть вопросы, задавайте их на форуме (https://findsurgery.ru/forum/?lang=ru) или по электронному адресу info@findsurgery.eu.




Источники


    

  1. Alio JL. Management of Complications in Refractive Surgery. (Alió JL, Azar DT, eds.). Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2018. doi:10.1007/978-3-540-37584-5
    2. 

  2. Min-Ji K, Yong-Soo B, Young-Sik Y, et al. Long-term outcome of intrastromal corneal ring segments in keratoconus: Five-year follow up. Sci Rep. 2019;9(1):1-7.
    3. 

  3. Higginbotham J. Correcting Presbyopia – Modern Options Head of Clinical Affairs What is Presbyopia ? Birmingham Opt. 2016:44. https://de.slideshare.net/JasonHigginbotham/correcting-presbyopia-modern-options.
    4. 

  4. Shortt AJ ABDS, Evans JR. Laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1). doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
    5. 

  5. Packer M. Meta-analysis and review: effectiveness, safety, and central port design of the intraocular collamer lens. Clin Ophthalmol. 2016;10:1059-1077. doi:10.2147/OPTH.S111620
    6. 

  6. Arba Mosquera S, Alió JL. Presbyopic correction on the cornea. Eye Vis (London, England). 2014;1:5. doi:10.1186/s40662-014-0005-z
    7.